- Witamy!! Forum ruszyło na nowo. Przy rejestracji proszę o wysłanie wiadomosci email (usmle.fora@gmail.com) z krótkim opisem siebie/ planów związanych z USMLE. Jest to niezbędne do weryfikacji i aktywowania konta :)

grzybcia

A patient who is being screened for vitamin B de- 12
ficiency undergoes a Schilling test, 1 mg of cobalamin
administered intramuscularly 1 h after the administration
of radiolabeled cobalamin. A normal Schilling test, excretion
of >10% of the labeled cobalamin in a 24-h urine
specimen, would be most likely in which of the following
situations?
(A) Intrinsic factor deficiency
(B) Chronic pancreatitis
(C) Surgically absent terminal ileum
(D) Achlorhydria
(E) Celiac sprue

dottore

wg mnie prawidlowy test Schillinga bedzie w przypadku przewleklego zapalenia trzustki. wit B12 jest rozpuszczalna w wodzie i niewydolnosc zewnatrzwydzielniacza trzustki nie wplywa na jej wchlanianie tak jak ma to miejsce w przypadku wit ADEK.

Intrinsic factor -> niezbedny do wchloniecia B12
Surgically absent terminal ileum = usuniecie fragmentu jelita gdzie fiziolog wit b12 sie wchlania
Achlorhydria najczesciej wiaze sie z autoimm. zapal zolodka (Ig przeciw kom. okladzinowym +/- czynnikowie wewnetrznamu) czyli to samo co pkt (A)
Celiac sprue -> zaburzenia wchlaniaania

grzybcia

Czesc dottore czy mozesz przedstawic sie?
niestety odpowiedz jest E

Absorption of vitamin B depends on a number 12
of factors in the stomach, pancreas, and ileum. Cobalamin, present primarily in meat, is
bound in the stomach by a glycoprotein called R-binder protein, which is synthesized in
both the stomach and salivary glands. The complex requires gastric acidity. Normal pancreatic
function is required because protease enzymes split the cobalamin R-binder complex
to release cobalamin in the proximal small intestine, where it is then bound by intrinsic
factor, another glycoprotein that is synthesized and released by gastric parietal cells. Intrinsic
factor promotes the uptake of cobalamin by specific receptors in the brush border
of mucosal ileal mucosal cells. Therefore the lack of stomach acid, the lack of secretion
of intrinsic factor by gastric parietal cells, chronic pancreatitis with resultant deficiency of
pancreatic proteases, bacterial overgrowth syndromes in which bacteria actually utilize the
cobalamin, or ileal dysfunction or absence prevents normal excretion of radiolabeled cobalamin
in the Schilling test. Celiac sprue does not affect these processes; instead, patients
with gluten-sensitive enteropathy will have impaired absorption of carbohydrates manifested
by an abnormal D-xylose test. Patients with an abnormal initial Schilling test should
have subsequent studies including the administration of radiolabeled cobalamin in conjunction
with intrinsic factor, or with pancreatic enzymes, or following a 5-day course of
tetracycline to distinguish amongst the causes of abnormal vitamin B absorption.

a tu z wikipedii....troche sie to miesza

The Schilling test is a medical investigation used in people with vitamin B12 deficiency. There are a few variations on the exact procedure used.

In the first part of the test, the patient is given radiolabeled vitamin B12 to drink. The most commonly used radiolabels are 57Co and 58Co. An intramuscular injection of unlabeled vitamin B12 is given at the same time. The patient's urine is then collected over the next 24 hours.

Normally, the ingested vitamin B12 will be absorbed into the body. Since the body already has an adequate store of vitamin B12 delivered in the injection, much of the ingested vitamin B12 will be excreted in the urine.

A normal result shows at least 10% of the radiolabelled vitamin B12 in the urine over the first 24 hours. In patients with pernicious anemia or with deficiency due to impaired absorption, less than 5% of the radiolabeled vitamin B12 is detected.

If an abnormality is found, the test is repeated, this time with additional oral intrinsic factor. If this second urine collection is normal, this shows pernicious anemia. A low result on the second test implies abnormal intestinal absorption (malabsorption), which could be caused by celiac disease, biliary disease, Whipple's disease or liver disease.

czy ktos moze rozjasnic?
dlaczego przy niedoborze B12 malo znakowanej sie wydali?czy dlatego ze ilosc podana IM nie wystarczy?

dottore

skonczylem AM w Warszawie; zdaje LEP w listopadowej sesji;
USMLE interesuje sie juz od jakiegos czasu; niedawno znalazlem to forum;
jest swietne Very Happy

najlepsze jakie znam;

co do schillinga to wpadka Embarassed

- rzeczywiscie E;

grzybcia

hej no przestan z ta wpadka...bo ja nie wiedzialam zreszta nadal nie wiem czy to dobrze rozumiem

widze ze zainteresowania zabiegowe?to Twoje zdjecie? Wink

dottore

podoba mi sie zabiegowka ale widze siebie tez w innych działkach Cool

wiadomo z reszta jakie sa szanse na dostanie sie na zabiegowa rezydenture Confused

hanta

Test Schillinga ma na celu stwierdzenie PRZYCZYNY niedoboru,
dajesz B12 i.m. aby wysycic organizm, wiec znakowana B12 nie jest juz potrzebna i wydalana jest w moczu.. pod warunkiem ze zostanie wchlonieta!
Jesli wiec nie pojawia sie w moczu znaczy, ze nie jest wchlaniana.. Teraz mozesz podac ja np z 1/ enzymami trzustkowymi i jesli sie pojawi tzn, ze z trzustka cos nie tak..
2/ czynnikiem wewnetrznym, jesli pojawi sie teraz, tzn. anemia zlosliwa, itp.

Pozdrawiam